作为一名儿科医生，经常会有家长来咨询，在门诊也经常会遇到家长抱着满月后的小宝宝来问：“医生，我家宝宝已经好几天没有拉大便了，每天喝奶挺多的，妈妈也吃了很多蔬菜、水果，可还是一直没拉，这是“攒肚”还是便秘啊？该怎么办啊？”
相信不少喂母乳的妈妈都有过这样的经历，当宝宝满月或进入第二、三个月之后，一直每天正常拉大便的宝宝，排便次数慢慢减少了，有时甚至五六天都不拉大便，急得新手爸爸妈妈们手足无措，怕宝宝生病了，不知道应该怎么处理？宝宝排便次数减少有可能是正常情况，也有可能是便秘或者其他肠胃问题，父母需要学会判断，正确应对。
 


“攒肚”是一种民间说法，指的是宝宝大便规律的改变。在医学上，部分母乳喂养儿会出现大便少的情况，属于生理现象。在不同的年龄，肠道蠕动的正常频率有所不同，出生1周内平均为4次/天，以后逐渐降低，在2岁时为1.7次/天，4岁时为1.2次/天。有些母乳喂养婴儿可能数天无大便。4岁后排便次数变化不大。如果不是排便困难或者功能性便秘，家长们大可不必太过紧张。

那么，引起宝宝排便次数减少，或者便秘的主要原因有哪一些呢？ 
1、饮食不足：食物摄入少对肠粘膜形成机械性或化学性刺激不足，不能引发大脑皮层和神经中枢的调节反射，不产生便意而引起便秘。婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。
2、婴幼儿或乳母食物不当：大便性质和食物关系密切。有研究结果表明，症状出现前，母亲孕期及哺乳期每天摄食蛋白质过多，或者辛辣食物过多，容易引起宝宝便秘。
3、肠道菌群失调：习惯性便秘时专性厌氧菌特别是双歧杆菌减少，而代之以兼性厌氧的G杆菌和专性厌氧的梭状芽孢杆菌或其他腐败菌大量增加，总数超过正常水平，产生大量肠毒素和有害气体，引起肠道微生态失调导致便秘。
4、病理情况或器质性疾病：如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等。另外如内括约肌增厚、先天性巨结肠等和其他代谢性的或肠神经源性的异常等疾病也会有便秘情况，要注意鉴别。

如果宝宝和妈妈的饮食正常，也不存在持续哭闹、烦躁精神不安，腹部也不胀、体格检查上也没有其他的问题存在，家长们就可以不用太担心，保持积极的态度，关注宝宝体格生长情况，并长期、耐心培养婴儿的良好排便习惯。可以考虑从饮食及护理上对宝宝进行一些干预，改善宝宝的排便情况：
1、护理干预：
1）做好宝宝的护理，特别是臀部护理，避免红臀与肛裂的发生。
2）腹部按摩，以脐部为中心，顺时针方向稍用力旋转按摩。
3）多运动，被动操或主动操可促进肠道蠕动。
4）可用棉签或手部消毒后，在宝宝的肛门处轻轻按摩5-10分钟，刺激宝宝肛门排便。
2、饮食干预：
1）提倡母乳喂养，乳母饮食均衡，减少或避免辛辣食物摄入。
2）适时合理添加辅食，适当增加纤维素、脂肪以软化大便。
3）钙、铁、锌等营养补充剂可能增加大便干结，应在医师指导下合理补充。
4）益生菌的使用。
益生菌是临床使用最为广泛的微生态制剂。2001年10月世界卫生组织(WHO>和联合国粮农组织(FAO)将益生菌定义为：“摄人一定数量时对宿主健康产生有益作用的活的微生物制剂”。

目前国内使用的益生菌有20余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，并且可以缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率。有临床研究证实益生菌可以帮助提高宝宝大便频率和粪便中sIgA抗体水平。另外益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受，可明显缩短疗程和住院时间。
 


目前广泛使用的益生菌主要包括双歧杆菌和乳酸杆菌2个菌属。其中双歧杆菌是婴幼儿肠道正常菌群的优势菌，它的存在及数量上的多少对婴幼儿的生理与健康有着重要影响。其菌属在母乳宝宝肠道内占到80%，是宝宝肠道自有的，能完全消化吸收，帮助宝宝提升免疫力的关键菌，因此，选择益生菌时，添加双歧杆菌的产品更佳。 

除此之外，选择益生菌还要注意选择正规渠道购买的大品牌产品。婴幼儿属于敏感特殊人群，产品的有效性和安全性非常重要，在国内外是否有做过临床验证能改善疾病状况或增强抵抗力、产品是否通过国家批准，安全是否有保障都值得家长们关注。在菌株选择方面，2017年中华预防医学会《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌二联活菌等用于改善儿童功能性便秘。另外胆汁及胃酸都对益生菌有灭活作用，可选择耐胃酸耐胆汁，活性持久的益生菌，活菌数量最好能达到10亿甚至100亿以上，这意味着能定值到宝宝肠道里的有效活菌会更多，效果会更好。也要留意菌株是否属于《可用于婴幼儿食品的菌种名单》中的菌株，有些益生菌不适合1岁以下的宝宝，要注意挑选。

5）对于高度怀疑因牛奶蛋白过敏等疾病而引起排便困难/大便干结的婴儿，应咨询医生或尽快到专科就诊。
宝宝的大便能反映出很多健康情况，新手爸妈要多注意观察，宝宝便便的颜色、软硬程度、排便的时间周期等，按照上文所说对宝宝进行护理和饮食干预，让宝宝健康的成长！祝所有宝宝们都健康快乐！