暑假期间来门诊看眼睛、检查视力的孩子较平时明显增多，目前孩子的视力问题确实不容小觑，不少幼儿检查出近视、散光、弱视等问题。这期，我就跟家长们谈谈想要保护孩子视力应该怎么做。
孩子的视力是如何被破坏的？
1、日常生活中哪些行为会破坏视力
影响孩子视力的因素很多，排除先天遗传因素，后天有不少行为也会破坏孩子的视力：
A.不良的用眼习惯。现在电子产品普及，孩子不仅上网课要用电子产品，娱乐活动也多是接触电子产品，长时间的近距离用眼，会让孩子的视力在不知不觉中受损。同时，写作业时坐姿不正、走路看手机、躺着看电视、趴着看书，这些不良习惯也都是造成孩子视力下降的重要原因。
B.光线过暗的环境。光线偏暗时，人的瞳孔会放大，焦深变小，容易看不清楚物体，导致调节波动增加，从而更易产生视疲劳。
C.被忽视的户外活动。让孩子暴露在大自然光线下，可以有效预防孩子近视，已经得到了科学研究的确认，数据研究显示：平均每周出去运动3个小时的孩子患近视的概率要比平时每周出去运动14小时的孩子高出9倍。
2、营养缺乏也是影响孩子视力发育的重要因素
除了先天、环境及不当行为外，营养缺乏也是影响视力的重要因素。眼睛的发育主要与这8大营养素相关，即维生素A、B族维生素、DHA、钙、锌、硒、维生素C、叶黄素。孩子挑食、偏食、喜吃甜食、油炸食品等，过于精细的饮食结构会导致多种维生素和微量元素的缺乏。受多种因素影响，我国儿童的维生素AD就面临普遍缺乏的现状，从而不利于孩子视力正常发育。
维生素AD对视力的影响
那么，维生素AD究竟是如何影响孩子的视力呢？具体来说，维生素A是构成视觉细胞中感光物质“视紫红质”的重要成分，与眼睛的暗适应功能有关。此外，人的眼表有一层泪膜覆盖，稳定的泪膜可保证眼表的舒适及良好的屈光表面，它的形成与维生素A密切相关。如果维生素A缺乏会导致泪腺分泌量降低、泪膜的形成受到阻碍，眼睛缺少泪液的润滑而变得干燥，同时还会影响眼睛的屈光，增加视疲劳，引起视力问题。
维生素A缺乏是学龄前儿童视力异常的危险因素之一，当维生素A严重缺乏时，可出现典型的临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡甚至失明。
维生素D的主要功能是通过促进钙的吸收进而调节多种生理功能，如果缺乏维生素D，即使补再多的钙身体也无法吸收。而缺钙会使眼肌的调节功能受到影响，眼肌紧张，眼睛更易疲劳，引起视力下降。
均衡饮食，还要补维生素AD吗？
对于我国儿童来说，目前维生素AD仍然处于一个普遍缺乏的现状。Nutrientsf杂志的Meta分析研究结果显示：中国0-12岁儿童中维生素A缺乏率达到5.16%，边缘型缺乏率24.29%，其中0-4岁儿童维生素A缺乏高达9.23%，边缘型维生素A缺乏31.53%。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》显示，我国维生素D同样面临普遍缺乏的情况。近年，随着补充维生素D的科普宣传，0-3岁婴幼儿缺乏维生素D的情况已经大为好转，但3-5岁维生素D不足率仍达43%。
一些家长已经认识到均衡饮食的重要性，但仅仅通过食补其实很难满足宝宝每日维生素AD的营养需求，这是因为：
1）0-6岁是孩子快速生长发育的阶段，为了满足生长发育所需，此时，维生素A的需求量是成人的2倍，而维生素A以及类胡萝卜素很难通过胎盘屏障，加上母乳中维生素A含量低，以及它在奶粉中的性质极不稳定存在易氧化失效的问题。而且，维生素AD缺乏也并没有因添加辅食而好转，主要是因为维生素D膳食来源极少，而蔬菜中的类胡萝卜素转化为维生素A的效率是很低的。动物肝脏是维生素AD的主要食物来源，但因为制作复杂、易含有不安全成分、味道不受孩子喜欢等因素，不建议给孩子过多食用。
2）维生素D的来源有两种——内源性和外源性。内源性主要是通过皮肤在紫外线照射下合成，外源性即通过食物摄入。因为孩子普遍存在户外活动缺乏的情况，因此内源性来源普遍不足，而天然食物中维生素D含量也很少。
因此，维生素AD有必要通过营养补充剂来进行补充。
专家共识建议维生素AD同补
在我国，维生素A、D同补已经形成了专家共识。因为维生素A和D都是脂溶性维生素，在受体层存在着密切的联系，AD同补在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等方面具有协同作用，要比单独补充维生素D效果更好。
在补充剂量上，专家共识也给出了明确建议：新生儿出生后应及时补充维生素AD，婴幼儿、儿童每日应补充维生素A1500~2000IU和维生素D400~800IU。鉴于6岁前是孩子身高、视力、智力等的发育关键阶段，也是儿童的免疫功能不全期，充足的维生素AD有助于儿童生长发育与免疫力提升，建议维生素AD在医生指导下至少补到6岁。如果孩子存在免疫力差、身高增长不理想、视力发育异常等，则需要补充更长时间，在医生指导下补充至青春期。同时要在每天补充维生素AD的基础上，合理膳食。
家长在关爱孩子视力发育时，除了纠正不良行为习惯、改善用眼环境，也不要忽视了维生素AD的科学补充。
