11月27日，中华预防医学会儿童保健分会发布了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》。共识的发布，不但统一了学术观点，也针对中国宝宝维生素A、维生素D营养现状、缺乏原因及危害、防治措施，以及家长关注的安全性问题，也给出了更为明确的标准答案，对我国儿童的早期发展有重要意义。


为了让家长可以将此次发布的共识更好地运用到实践当中，小编特意采访到了广州市天河妇幼保健院刘建平医生，让她来为大家讲解一下本次发布的共识指南的精华内容。

本文经过专家的审核、同意并授权发布。


妈妈网小编：非常感谢刘医师接受我们的采访。这次发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，有何重要意义呢？

儿科刘建平医师：我觉得有两方面的重要意义。

对我们医生来说，维生素AD临床应用专家共识的发布，明确了维生素A和维生素D缺乏的判定指标和判定标准，可以给到我们一个更具体明确的诊断参考。而且它让我们意识到我国儿童存在一个突出的营养问题，那就是边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足的情、况仍比较严重，这是影响我国儿童健康的一个重要因素。我们发现了这个问题，才能更好地指导家长们做好维生素A、维生素D的预防性补充干预。

对家长们来说，他们平时可能重视给孩子补钙、补D、补铁，却忽略了补维生素A，有了我们医生的提醒和指导，他们也会更加重视起来，深化预防意识，及早给孩子补充充足的营养，降低摄入不足所带来的健康隐患，对促进儿童早期发展以及疾病防治都有积极的作用。

妈妈网小编：在这次专家共识中，提到了我国儿童维生素A、维生素D的营养现状，中国宝宝维生素AD缺乏情况是怎么样的呢？

儿科刘建平医师：总的来说，我国儿童维生素A、维生素D的整体营养水平并没有达标。

数据显示，我国3-5岁儿童整体的维生素A缺乏和边缘缺乏的整体患病率为29.3%，0-3岁患病率更高。3-5岁儿童维生素D缺乏和不足比率高达51.9%。两组数据都属于一个比较高的水平，这还与是否服用维生素A、维生素D补充剂以及服用剂量等因素有关。

所以，我还是强调，家长要重视预防儿童边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足的问题，及早给孩子补充维生素A、维生素D，不要等到孩子被确诊为缺乏才去纠正，切记任何时候都是防未病优先于治已病。


妈妈网小编：您提到维生素A、维生素D的整体营养水平没有达标，这对孩子有什么样的影响呢？

儿科刘建平医师：影响是多方面的。

首先我们要知道，维生素A是合成视网膜杆状细胞中的感光物质“视紫红质”的重要原料，对眼睛的暗视觉十分重要。维生素A还具有维持上皮细胞完整性、促进生长发育和生殖功能、促进免疫功能和造血功能等作用。维生素D除了促进钙吸收这外，还对胎儿期、婴幼儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢等方面都至关重要。

当孩子维生素A长期摄入不足时，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响。首先影响的是皮肤黏膜的屏障功能，孩子更容易受病原体侵袭，易患感冒、咳嗽、腹泻等呼吸道和消化道疾病，维生素A不足还会影响免疫细胞活性和抗体的合成分泌，降低机体对抗病毒、细菌的能力。其次，临床上还可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状。如果缺乏更严重，可出现夜盲症、视网膜病变、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，还会造成皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，甚至增加死亡的风险。

如果孩子维生素D摄入不足，影响钙吸收，在婴幼儿发育迅速的时期，影响骨骼和牙齿的发育，还可导致青春期骨量峰值下降，明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加感染性疾病风险，增加过敏和哮喘的风险。如果发展到严重的缺乏阶段，最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉孪甚至发生窒息导致死亡。

因此，家长一定要早行动，早预防，防止孩子因为维生素A、维生素D缺乏或不足而遭罪。

妈妈网小编：是什么原因造成维生素AD缺乏的呢？

儿科刘建平医师：造成这个现状有多方面的原因。

第一是围生期储存不足。就是说，孩子打从娘胎开始就面临维生素A、维生素D不足的风险。这是因为胎儿所需要的营养都是通过胎盘进入体内的。偏偏维生素A和能转化为维生素A的类胡萝卜素，都很难通过胎盘进入胎儿体内，所以新生儿血清和肝脏中的维生素A含量明显低于母体。而维生素D虽然能通过胎盘供给胎儿，但传送的量只有母亲血清中25(OH)D3的60%-85%，所以胎儿和新生儿体内的维生素D含量同样比较低。

如果妈妈患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及宝宝是早产儿、双胎儿、或者低出生体重儿等，体内的维生素A、维生素D的更会明显不足。

第二是生长发育迅速。孩子的维生素A、维生素D原始储备本来就不足，加上婴幼儿期生长发育迅速，尤其是进入脑部发育的最佳窗口期，身体各个系统和器官也都逐渐发育成熟，对各类营养包括维生素A、维生素D的需求量都有所增加。如果营养长期供应不足，生长发育就会受到限制或者阻碍，影响孩子终生健康。

第三是营养供给不足。首先，无论母乳喂养还是人工喂养，母乳或配方奶提供给婴儿的维生素A、维生素D不能满足其体格日益增长的需要。

其次，天然食物中维生素A、维生素A原类胡萝卜素和维生素D的含量都比较少，且类胡萝卜素进入孩子体内的转化率较低，所以指望通过辅食摄入足够的维生素A和维生素D也是不现实的。还有一些家长会通过晒太阳帮助孩子皮肤合成维生素D，但往往因为紫外线照射强度低，晒的时间不够长，暴露皮肤面积太少等原因，效果不理想，还可能晒伤孩子。

还有就是，如果孩子从饮食中摄入的脂肪、维生素E过少，摄入的蛋白质过多，都不利于维生素A的吸收和利用。

第四是疾病的影响。首先，疾病会影响维生素A、维生素D的吸收。比如感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等，都可以影响维生素 A 、维生素D的吸收。

其次，感染性疾病会使孩子在患病期间体内的维生素A、维生素D的大量丢失。研究显示，感染会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过 50％的肝脏存储量。感染越严重，维生素A的排泄量越大。所以，为了减少维生素A的消耗，一般建议给患感染疾病的孩子补充维生素A来改善预后，降低未来6个月再患感染的风险。

第五是药物的干扰。有些药物可能与维生素A相互作用，影响维生素A 、维生素D的吸收和代谢比如氢氧化铝，硫糖铝，考来烯胺，新霉素，抗惊厥、抗癫痈药物，糖皮质激素等。所以，这些药物和维生素A一起使用前要咨询医生。


妈妈网小编：这次专家共识也介绍了维生素A、维生素D的预防方法，您能为我们重点地讲解一下吗？

儿科刘建平医师：预防孩子维生素A、维生素D缺乏，维生素AD临床应用专家共识里主要推荐的预防方法是食补+营养补充剂。具体做法是：

1、坚持母乳喂养，给宝宝提供充足均衡的营养。纯母乳喂养至少持续到宝宝6个月，条件允许，可以一直母乳喂养到宝宝3岁或以上。

2、科学添加辅食。宝宝到了辅食添加年龄，家长要尽早给他吃一些富含维生素A的食物，包括动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏等）、深色蔬菜和水果（如南瓜、胡萝卜等），调整膳食结构，增加这类食物摄入时预防缺乏有效措施。

3、补充维生素AD制剂。在临床实践上，我们建议宝宝从出生后2周开始就补充维生素AD制剂，每天补充维生素A1500-2000IU，维生素D400-800IU，至少补充到3岁，有条件的可以持续补充到青春期。这样才能够有效预防由于维生素A、维生素D缺乏引起的种种不良影响。

我再多说几句，维生素AD临床应用专家共识里还提倡通过科学晒太阳来增加维生素D的合成。但是我个人认为晒太阳合成维生素D，效率可能不高。因为它受到许多因素的影响，比如纬度、季节、气候、日照、衣着、年龄皮肤暴露面积、晒太阳的时长等，哪个环节不到位，效果都不会好。所以就算是每天出门晒太阳的宝宝，也需要额外补充维生素D，直接补充维生素AD制剂即可，维生素A、D同补具有协同作用，能够实现1+1>2的补充效果。

妈妈网小编：家长该如何选择维生素AD制剂呢，刘医生可以给我们分享一下吗？

儿科刘建平医师：选择维生素AD制剂，家长要重点看几方面：

1、选择AD配比适合宝宝的产品。市面上能同时补充维生素AD的产品有天然鱼肝油、鱼肝油药品、鱼肝油保健品、以及维生素AD制剂。鱼肝油类产品维生素AD配比通常是10:1，不适合宝宝。AD配比为3:1的维生素AD滴剂，更适合宝宝的营养需求。

2、选择剂量合适的产品。根据专家共识的建议剂量选择产品，维生素A1500-2000IU，维生素D400-800IU，在这个剂量范围内就是合适的。

3、选择没有腥味的产品。腥味太重的话，宝宝一般不太乐意吃，建议一开始就选择无腥味的，宝宝易于接受，才能保证补充效果。

4、选择有国药准字OTC标识的产品。剂量和配比都更符合专家建议。