哺乳期间，每个妈妈最怕遇到的事情就是孩子和自己生病。只要有一方生病，就开始焦虑是否还能继续母乳喂养。经历各种担忧之后，一些妈妈可能会选择暂停或者终止母乳喂养。这样做，真的对吗？




宝宝黄疸期间无须停母乳

宝宝出生后，越早和越多地进行母乳喂养，越有利于加速胆红素排出，对预防早发性黄疸大有益处。即使是母乳喂养引起的晚发性黄疸，考虑到母乳给宝宝带来的好处，通常也没有必要停喂母乳。

宝宝出现黄疸问题，应首先请医生判断引起黄疸的原因，严重的黄疸可以进行照蓝光等医疗干预（详细内容见《育儿正典》P038“消化系统”）

特别提醒：宝宝有轻微的黄疸时，隔窗晒太阳、尝试适当补充益生菌有助退黄。

苯丙酮尿症宝宝在密切监测下可尝试母乳喂养

患有苯丙酮尿症（PKU）的宝宝，体内缺乏代谢苯丙氨酸的酶，导致苯丙氨酸及其代谢产物在体内大量积蓄，可能引起脑萎缩和智力缺陷。

母乳是苯丙酮尿症宝宝较为理想的食物，与普通的配方奶粉相比，母乳中含有较少的苯丙氨酸。在密切监测下，苯丙酮尿症宝宝可以尝试母乳喂养，如果病情严重或者母乳不足，要添加低苯丙氨酸的特殊婴儿配方奶粉。

宝宝腹泻期间可继续母乳喂养

通常情况下，腹泻宝宝也可以继续母乳喂养。如果持续腹泻１周左右后继发乳糖酶缺乏，在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养；也可以继续母乳喂养，必要时每次哺乳前加外源性乳糖酶。

妈妈问，虾米妈咪答

Q.宝宝一吃完母乳就拉大便，是不是腹泻？
A.一吃完奶就拉大便在小婴儿期是很常见的。母乳喂养宝宝的大便像是糊糊的软膏，即使有点黏液，有点奶瓣（颗粒），有点酸味，都是正常的，不是腹泻，不用担心。


Q.母乳喂养宝宝大便带血丝，是乳糖不耐受吗？
A.大便带血丝不一定是乳糖不耐受。附着于大便表面的血丝常常由于肛裂所致；混于大便中的血丝常常与食物过敏和肠道感染有关；持续腹泻1周以上，有腹胀、腹痛、排气，可考虑腹泻后继发性乳糖酶缺乏；若大便带血，同时伴有严重的哭闹，甚至呕吐，但没有发热，还要考虑肠套叠，请立刻就医。


TIPS ：乳糖不耐受与牛奶过敏

乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，导致无法消化食物中的乳糖；牛奶过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质产生了过敏反应，属于食物过敏。

两者的症状很相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹痛、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等，且低乳糖配方奶粉或补充外源性乳糖酶并不能缓解牛奶过敏的症状。

TIPS：先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏

乳糖不耐受常见原因有3 个：先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏极为罕见。这是一种常染色体隐性遗传性疾病，宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂养，频繁呕吐、腹泻，如不能早期诊疗，会导致死亡。这些宝宝需要用无乳糖配方奶粉喂养。


原发性乳糖酶缺乏在亚洲人的大孩子和成人中较为常见。中断奶类摄入后，肠道中的乳糖酶活性会逐渐降低或消失，因此，（大量）进食含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。可以尝试少量多次地进食乳制品，或者选择吃发酵乳（酸奶）。此外，少数新生儿和早产儿肠道内的乳糖酶分泌会暂时不足，但随着生长发育，乳糖酶分泌会趋于正常。

继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中最为常见，通常由某些累及小肠黏膜的局部或全身性疾病引起，最常见的原因是轮状病毒性肠炎。腹泻使小肠黏膜受损，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养，也可以继续母乳喂养，必要时每次吃奶前加外源性乳糖酶。

TIPS ：宝宝大便带血的原因和对策

症状与分析：血丝附着在大便表面，常常由于肛裂所致。
对策：检查肛周是否有裂伤。若是肛裂，首先，通过调节饮食等方法，改变大便的性状，同时，每天用温水洗或坐浴1〜2次，每次15分钟，并在肛裂的局部涂抹红霉素软膏。
注意：平时不要给宝宝把屎把尿。

症状与分析：大便中混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，可能伴随皮肤和呼吸道过敏症状，首先考虑食物过敏引起。
对策：寻找宝宝和母乳妈妈饮食中是否存在导致过敏的食物，及时避免之。（详细内容见P078“湿疹宝宝的饮食指南”）

症状与分析：稀水样便混有少量的血丝，可伴随发热，大便常规检查结果偶见红/ 白细胞，考虑病毒感染。
对策：对症护理，预防脱水。

症状与分析：恶臭的脓血便，大便常规检查结果中白细胞高于15〜20个/HP（高倍视野），同时伴有红细胞，有伴随发热，可能为细菌感染性肠炎。
对策：对症护理，预防脱水之外，需要抗生素治疗。

症状与分析：泡沫样便或稀水样便混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，伴有腹胀、腹痛、排气等症状，且腹泻已超过1周以上。考虑可能继发性乳糖酶缺乏。
对策：在控制进食其他来源乳糖的同时，母乳喂养的宝宝可以每次吃奶前加外源性乳糖酶，配方奶粉喂养的宝宝可以临时吃几天低乳糖配方奶粉。

症状与分析：如果大便中带血丝，伴严重的哭闹，甚至呕吐，但没有发热，需要考虑肠套叠。
对策：紧急就医，在B超或X线下行诊断性检查。

急性乳腺炎期间可继续母乳喂养

大约有三分之一母乳喂养的妈妈会在哺乳期发生急性乳腺炎。如果乳房出现发红、触痛的硬块，感觉身体酸疼疲倦，测量有低热（通常在38.5℃以下），可能就是急性乳腺炎。

急性乳腺炎期间一定要坚持哺乳。一方面，急性乳腺炎并不是指乳腺组织发生了感染，而是乳房组织发生了炎症（炎症是指红、肿、热、痛），只有乳房组织被细菌感染的时候，才是感染性乳腺炎，因此，这种疾病并不会增加宝宝感染的机会；另一方面，乳腺炎常由乳房肿胀、乳腺导管阻塞发展而来，给宝宝喂奶是治疗乳房肿胀、乳腺导管阻塞以及急性乳腺炎的最佳方法。






若无细菌感染，通过以上方法，再加上局部冷敷和适当按摩，2～3天内乳腺炎就能自行好转。如果存在细菌感染，请在医生的指导下使用抗生素，一定要全程治疗，否则容易复发（详细内容见《育儿正典》P137“哺乳期如何安全用药”）

TIPS ：急性乳腺炎期间的居家物理治疗
可以在两次喂奶的中间尝试冷敷乳房来减轻胀痛的感觉。这里给妈妈们介绍一种方便又安全的方法——卷心菜叶冷敷法：选择绿色的卷心菜，剥去外面的叶子，只选用里面的叶子（为防止农药残留），洗净叶子，去掉中央的主叶脉，揉软了敷在乳房上。注意乳头上不要敷，以免气味残留干扰到宝宝吃奶。冷敷的次数随意，每隔2小时或者叶子变软了就换掉。可以把备用的叶子放在冰箱里，方便取用。

TIPS ：急性乳腺炎期间喂养宝宝的诀窍
患有急性乳腺炎的一侧乳房中，乳汁的钠含量会升高，味道可能会变得较咸。大多数宝宝并不会太在意口味的微小变化，而个别味觉比较敏感的宝宝可能会“嫌弃”这种“咸味”。如果出现这种情况，可以尝试由健康一侧乳房开始哺乳，以乳腺炎那侧乳房结束哺乳。如果采用这种方法，宝宝还是不想吃，或者妈妈真的不想喂乳腺炎一侧乳房的乳汁，一定要将乳汁挤出来，这样才能改善乳腺炎症状。